手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

脊髓脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没肉瘤，偶然见到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中左右 1.7%。不一定见于缓坡和拱桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没组织起来的缓坡脊索肉瘤比对，常常见到其大小从几毫米到 2 cm 多于。EP 不一定感染性表现，且大多数情况下不需要偏袒，而显现出来症状的 EP 则是周围脊髓与心肌结构的直接参与而惹来。

来自德国杜宾根该大学脊髓外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）言道疗许外科疗许缓坡侧边相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，恰巧修习一下。

发病报告

病患者异性恋，57 岁，右边特展脊髓麻痹致复视及下方躯体感觉精神状态 2 年。

言道 MRI 核对见缓坡侧边中线区大小左右 10×9×15 mm3的相比较病症（左图 1），呈 T1 低频谱，T2 很低频谱，无诱发及提升胸痛，连续性食道向后，且无缓坡侵袭胸痛。病症呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在缓坡侧边位置无诱发胸痛，囊内显现出来糖类频谱（T1 很低频谱），且提升 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅底及转回肉瘤。

左图 1 轴位和松田状位 T2 相示缓坡侧边中线区囊性病症（箭头），连续性食道向后浅蓝

疗许步骤

1. 病患者言道ETTVA疗许切除病症，脊髓导航入四路原点左图示如下（左图 2）。

左图 2 经下方肺部及第三肺部脊髓导航入四路到达拱桥前池

2. 下方入四路以瞳盖中线为轴，以直视病症紧贴连续性食道，冠状缝前下方钻盖内镜（左图 3A）入第三肺部（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部底时须要损害下丘脑和垂体柄。

4. 广泛应用 2 微米激光对外开放第三肺部底（左图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰去除缓坡侧边病症。

5. 广泛应用握钳辅助下将病症全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍抱住附着在连续性食道及其下方拱桥脑小支系、外特展脊髓等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部入四路外科疗许脊髓脊索肉瘤（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三肺部底（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：去除缓坡侧边病症及连续性食道（BA）及其拱桥脑小支系（rap）。F：下方特展脊髓（an）

生理结果

生理核对显示该病症呈黏液样背景下布满类血管壁（有粘液滴的空泡细胞减小）（左图 4）。细胞颜料细胞角细胞感染性、S-100 细胞阴性。组织起来学核对猜测了 EP 的诊断。未见到核分裂社区活动。

左图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞减小

疗许结果

术后病人衰退后并无任何新的脊髓功能障碍，直接前往普通病房，并于术后第 4 日住院。

无法监测到外特展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也无法精神状态见到。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅底中线区缓坡背面圆形很低频谱占位性病症（箭头所指），连续性食道向后浅蓝（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻覆没组织起来几近全切

总结

惹来特别症状的 EP 应考虑外科疗许外科疗许，而不一定最特指的外科疗许方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶缓坡入四路，无法内镜时在枕下乙状窦入四路疗许切除。由于该发病 EP 呈相比较，所作用上了 ETTVA。

相对于传统文化的经缓坡入四路，ETTVA 是一个简便的外科入四路，主要广泛引入良性、相比较及非心肌性缓坡侧边病症，且并发症死亡率非常低；

当术前相信该病症与周围心肌、脊髓黏附紧密，或预计术后复发率及死亡率较很低时应防止广泛应用该疗许入四路。

因此，ETTVA 是一个外科疗许 EP 或其他具有类似相似性的缓坡侧边病症不错的与此特别疗许入四路。

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编辑： 许志愿